一例仓鼠子宫内膜局灶性增生的诊断与治疗

仓鼠最近几年逐渐成为城市异宠的一部分，宠物医院就诊的仓鼠数量也越来越多，但是由于大学缺乏相关的教育，加之仓鼠本身体型小、相关检查的设备药品匮乏，诊断治疗在宠物临床上是一个很大的挑战，临床上常见的仓鼠疾病主要是寄生虫感染、皮肤肿瘤，呼吸道、消化道疾病的问题，生殖系统疾病的诊断治疗在临床上有很大的挑战性，临床尚未见相关报道。笔者于2020年12月接诊一只仓鼠，母，2岁，诊断为子宫内膜肉芽肿性增生，经手术切除卵巢子宫痊愈，现将其诊断治疗过程介绍如下：

1 基本资料 

仓鼠，母，2岁，体重65g,阴道流血10多天，精神越来越差，前来就诊。

2 临床检查

病鼠精神一般，可视粘膜及皮肤正常，阴部血性分泌物流出，触诊后腹部有占位性包块。体温38.5℃，心率268次/分，呼吸66次/分。阴部有血性分泌物流出。

3 阴道分泌物检查 

图1  阴道分泌物涂片10x10(diffquck染色)   图2   阴道分泌物涂片10x10(diffquck染色)

棉签采集阴道流出的血性分泌物涂片，diffquick染色，显微镜检查，可见大量红细胞及巨噬细胞，分泌物内未见细菌、真菌、寄生虫感染。

4 腹腔B超检查

仰卧保定，腹部用12MHZ的B超超声探头对腹腔进行检查，右侧后腹部可见中等密度实质性包块（图3，图4），包块密度中等、边界清晰、血流丰富。B超引导对腹腔包块进行细针穿刺细胞学检查可见大量红细胞及巨噬细胞，部分巨噬细胞内有吞噬的红细胞及中性粒细胞碎片（图5，图6）。

图3  B超可见中等密度实质性包块           图4 超声可见中等密度圆形包块

图5  细胞学检查10x10(diffquck染色)            图6 细胞学检查10x10(diffquck染色)   

5治疗  

手术前痛立定0.1ml/kg口服、拜有利30mg/kg口服，异氟烷面罩吸入麻醉，仰卧保定，腹正中线切开，打开腹腔，仔细检查腹腔脏器及包块情况，发现包块位于右侧子宫体，双侧卵巢卵泡囊肿，手术切除双侧卵巢子宫（图7、图8），常规缝合切口，口服消炎止痛药，术部喷银离子喷剂控制感染，7天拆线，恢复良好。

图7 切开腹腔找到包块                      图8 手术取下的卵巢及子宫                     

7病理学检查

切下子宫包块,纵向切开，可见子宫内膜增厚凹凸不平，子宫腔有血，切面印片diffquck染色，细胞学特征与阴道分泌物涂片及超声引导穿刺检查结果一致，可见大量红细胞、间质细胞、巨噬细胞，巨噬细胞内有吞噬的红细胞、中性粒细胞碎片（图11，图12）。

图9 细胞学检查10x10(diffquck染色)        图10 细胞学检查10x10(diffquck染色)   

8分析与讨论

 引起子宫出血的原因很多，内分泌因素、肿瘤、炎症性出血、外伤、全身性疾病引等。子宫内膜增殖症所引起的出血，是一种典型的无排卵型出血。由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长，本手术发现双侧卵巢卵泡囊肿。

由于仓鼠体型较小，子宫出血的诊断，主要根据子宫分泌物涂片检查、超声检查、病理检查结果进行鉴别诊断。本病例术前分泌物涂片细胞学检查结果、超声引导穿刺细胞学检查结果、手术后组织印片检查结果相一致，手术发现右侧子宫体有直径1.5cmx1.08cm的包块，包块浆膜完整、肌层增厚、子宫内膜增厚凹凸不平，子宫腔有血，其它部位子宫未见异常，确诊为局灶性子宫内膜增生。子宫内膜增生应该系雌激素刺激所致，但是为啥是局灶性的，原因不得而知。

子宫内膜增生的治疗有药物治疗和手术治疗两种，本病例先采用阿来司酮和缩宫素治疗，出血停止。但是停药不到1个月，主人又发现子宫流血，因此决定采用手术治疗。由于仓鼠寿命较短（2-3年），体型较小（65g）,心率呼吸快，代谢快，手术耐受性差，又不能建立静脉输液通道，加之流血体质虚弱，器官小手术精细，因而手术麻醉风险大。本病例通过术前精心准备，采用术前口服营养液、消炎止痛药、异氟烷面罩吸入麻醉的方式，以最快手术时间完成卵巢子宫切除手术，降低手术流血及麻醉风险，术后通过口服消炎止痛药及精心护理，术后仓鼠恢复良好，为临床治疗相关疾病积累了经验。